martes, 26 de febrero de 2013


Conceptos Relacionados Con La Semiología Del Tórax


Disnea:
 Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestar que suele originarse en una respiración deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas.




Ortopnea:

Es una molestia respiratoria que se produce en decúbito supino, forzando al paciente a levantarse  Se produce por un aumento en el retorno venoso al ventrículo izquierdo que falla y no soporta el aumento de la precarga. 



Bradipnea:

Consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales ( baja a 12 R x 1 min ). Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minutos, mientras que en niños suele ser mayor  (alrededor de 40 )




Hemoptisis:

Es la expectoración de esputo hemoptico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, mas concretamente de la zona subglotica.  



Broncoespasmo:

Es el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar. Casi siempre se genera sibilancias. disnea, dolor en el tórax o tos al inhalar aire. 



Neumotorax:

Es la presencia de aire en el espacio interpeural: entre la pleura visceral y la parietal.




Neumotorax a Tensión:

Es una complicación extremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar adopta la disposición de una válvula unidireccional, que permita la entrada de aire a la pleura, pero no su salida. Esto significa que la presión dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosférica  con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese laso y la desviación del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso. 



Quilotórax:

Es la presencia de contenido de origen linfático en la cavidad pleural.



Piotórax:

Es el acumulo de pus en la pleura.


Hemotórax:

Es la presencia de sangre en la cavidad pleural, generalmente causado por lesiones traumaticas.



Tórax flácido o inestable: 

Se define como la presencia de fracturas de tres o mas costillas cada una en dos segmento; de esta manera un fragmento de la pared torácica pierde continuidad con el resto de la caja torácica.



Insuficiencia Cardíaca:

Es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes mas adecuados para satisfacer las demanda metabólicas; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardíacos. 



Indice cardiotorácico:

 Es la relación que existe entre el diámetro transverso del corazón y el diámetro transverso del tórax; su aumento señala en muchos casos un crecimiento de cavidades des cardíacas; su medida se obtiene así: trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B); trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico; este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde e segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año.



Thrill:

Es una vibración palpable de la pared torácica procedente del corazón  consecuencia del paso de la  sangre de régimen laminar a turbulento.



Estertores:

Son ruidos pulmonares anormales que se produce al paso del aire por las vías respiratorias obstruidas por mucosidades. 



Sibilancias:

Llamado estertor sibilante, es el sonido que hace el aire al pasar por las vías respiratorias congestionadas; se trata de un sonido agudo y silbante.


Crepitancia:

Es un sonido anormal, fino y burbujante, que se encuentra cuando se auscultan los ruidos pulmonares a través del tórax y suele deberse a la aparición de secreciones dentro de la luz de los bronquiolos o alvéolos, por lo general , es un sonido que se escucha durante la inspiración y que no se modifica cuando la persona tose.


Enfisema:

Se define por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. 



Enfisema Subcutáneo:

Es la presencia de aire en el tejido sub- cutáneo ( debajo de la piel ).


Edema Pulmonar:

Es la acumulación anormal de liquido en los pulmones, en especial entre los capilares sanguíneos y el alvéolo, que lleva a que se presente hinchazón. 




Soplo:

Es el sonido originado por la turbulencia de la sangre cuando atraviesa alguna estructuras cardíacas o vasculares siendo audible con el estetoscopio.


Taponamiento Cardíaco:

Se define como la compresión del corazón que resulta de la acumulación de liquido en el saco pericárdico y que produce un severo trastornos hemodinamico. 



Contracción Ventricular Prematura( PVC ):

Es un trastorno del ritmo cardíaco y consiste en un latido adelantado respecto a la frecuencia normal del individuo. En el individuo se percibe como un salto en los latidos o palpitaciones.


Contracción Auricular Prematura ( PCA ):

Es unos de los trastornos del ritmo cardíaco, benigno caracterizado por un latido prematuro en la aurícula  esta se diferencia de la contracción ventricular prematura en que no suele requerir tratamiento medico. 

sábado, 16 de febrero de 2013


DESCRIPCIÓN DE UN TUMOR




Al momento de percibir un tumor al hacer el examen físico, se debe tomar en cuenta ciertos aspectos básicos para describirlo:

  • Fecha de aparición: esta debe ser lo más exacta posible, para así determinar el grado de evolución del tumor.

  • Evolución: en esta se hace una descripción detallada del avance que ha tenido el tumor desde que el paciente lo noto. La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva dependiendo del crecimiento del mismo.

  • Localización: consiste en describir el lugar más exacto en el que se encuentra el tumor, tomando en cuenta la posición anatómica, las áreas corporales correspondientes y el órgano afectado.

  • Forma: debe describirse usando figuras geométricas conocidas, también es preciso incluir un comentario acerca de los límites y bordes del mismo.

  • Dimensiones: debe especificar las medidas del tumor, (anchura, longitud y grosor) siempre y cuando sea posible.

  • Superficie: no es más que describir la textura que percibimos cuando palpamos el tumor. Puede ser lisa, rugosa áspera, suave, granulada, etc.

  • Consistencia: decir si la consistencia es dura o blanda.

  • Movilidad: es el grado de desplazamiento que posee el tumor.

domingo, 10 de febrero de 2013



Tipos de lengua.

La lengua es una estructura compleja que puede presentar diversas patologías. En general, la patología lingual es benigna, pero también pueden verse tumoraciones malignas.

Podemos distinguir:
Malformaciones
Ulceras traumáticas
Patología infecciosa: Candidiasis, enfermedades víricas.
Lesiones blancas: Leucoplasia y Liquen
Glosopatías varias:

  • Lengua saburra
  • Lengua geográfica
  • Lengua fisurada
  • Lengua vellosa
  • Hipertrofia de la papilas caliciformes
  • Tinciones de la lengua
  • Patología tumoral benigna

Las malformaciones linguales se basan en la alteración del tamaño de la lengua.  Si la lengua es muy grande se llama macroglosia y si es muy pequeña microglosia. 


En la arriboflavinosis: encontraremos una lengua con papilas aplanadas, con un color pardo rojizo y aspecto de cuero.


Tuberculosis: encontraremos una lesion superficial dolorosa.



Lengua vellosa negra: Es una condición benigna, temporaria que típicamente resulta de sobre crecimiento bacteriano y a veces hongos en la boca. Algunos de estos microorganismos producen porfirinas que pueden dar la apariencia negra. Este cuadro se asocia a mala higiene oral, uso de antibióticos por tiempo prolongado, medicaciones, sobre todo los que contienen Bismuto. También el hábito de fumar, o tomar cantidades excesivas de café, mate o té.













Lengua saburral: Lengua de superficie recubierta por placas de color marrón, amarillo o blanco, que representan una acumulación de micelios, bacterias, restos alimenticios o celulas espiteliales descamadas. Existen muchas causas posibles, que van desde una infeccionmicótica hasta el dormir con la boca abierta.












Lengua fisurada: también denominada Lengua escrotal o Lengua plicata es una patologia lingual de carácter benigno, en específico es una glosopatia. Esta patología lingual se caracteriza por presentar fisuras, que varían en tamaño y profundidad, y que pueden ser únicas o múltiples en el dorso de la lengua. Esta alteración puede ser congenita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.












Lengua geográfica: también llamada glositis migratoria benignaglositis areata migransglositis exfoliativa marginada o glositis exfoliativa marginal, es una condición inflamatoria benigna en la que se presenta áreas eritematosas despapiladas rodeadas por márgenes bien marcados en la superficie dorsal de la lengua las cuales aparecen y desaparecen en un periodo de pocos días.











 La lengua dentada: es una lengua traumática, se producen las impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales debido a macroglosias, bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes con la lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el paciente sea consciente de ello, se colocarán placas de descarga para evitar el efecto traumático. 




Observación del paciente.


Es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica o la consulta médica, si se realiza correctamente esta nos permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad del paciente.



Una buena observación exige:



  •     Entrenamiento de quien la realice

  •     Una iluminación adecuada

  •     Realización sin prisa

  •     Que se preste atención a los detalles

  •     Posición correcta del enfermo


 En orden general observamos la vestimenta del paciente (su higiene, ya que nos orienta sobre algunas enfermedades que puede padecer), su actitud o postura, las facies, el hábito corporal, la talla, el estado de nutrición, la marcha y sus movimientos.



ACTITUD



  •  Postura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pie 
      
  • Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. 
       
  • Según actividad en decúbito: pasivo o activo 

  • Tipos de posición anormal: ortopneica, meningítica, opistótonos (tétanos), descerebración.

FACIES

 El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor. 
   

Facies cianótica: es la coloración azulada más notable en las mejillas, la nariz, los lóbulos de las orejas y los labios. Se presenta cuando la hemoglobina reducida supera los 5 g/dL. 

   
 

Facies caquéctica: aparece en la desnutrición extrema. La disminución del panículo adiposo hace resaltar los relieves óseos (arco cigomático, orbitas, regiones temporales). Los rasgos se afilan. 
 







Facies edematosa: el edema de la cara se hace muy prominente en los parpados debido a la laxitud de su tejido celular subcutáneo. Es muy característica de la glomerulonefritis difusa aguda y del síndrome nefrótico.

   


Facie acromegálica: Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento. 

 

Facie cushingoide: La cara se ve más redonda (“cara de luna llena”), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.


Facie hipertiroidia: Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares). La piel se aprecia fina y húmeda. Se asocia a un exceso de hormona tiroídea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace más notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del párpado superior. Este es el signo de Graefe. 



Facie hipotiroidea o mixedematosa: Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. 

Facie hipocrática: Puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado deshock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío. 



Facie mongólica: Se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia. 



Facie parkinsoniana: Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestañean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales. 


Facie febril: Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes. 


Facie mitrálica: Se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez cianótica. 

Color: ver si la piel esta descolorada (transitoria, permanente, circunscrita), o con coloración (rojiza, cianótica, ictérica), en la piel podemos ver algunas lesiones cutáneas elementales tales como (maculas, pápulas, vesículas, pústulas, ampollas, nódulos, tumor, ronchas) o lesiones secundarias (exfoliación, costras, ulcera, cicatriz, queloide, fisura)

Habito corporal: Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer, Pícnico, leptosómico, atlético, longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

Conciencia y estado psíquico: evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea, lucido, alertado y cooperador. Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos; si el paciente responde debemos obviar la percepción (se capta a través de los sentidos, osea, todo lo que nos rodea) y la memoria.

El lenguaje: es una de las funciones mas importantes del hemisferio dominante, el hemisferio izquierdo es el que predomina en cuanto a función Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión. Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad. Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia. Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

Estado de nutriciónal: obesidad, delgadez, caquexia; el peso normal guarda relación con la talla y el peso de cada paciente.